В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17


230

ренцировать от литической формы остеокластомы, ретикулярной сар­комы, саркомы Юинга. Первично-хронические формы остеомиелита нужно отличать от фиброзной дисплазии челюстей и остеогенных сарком. Окончательная диагности­ка заболевания при подозрении на опухоль должна быть В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 доказана данными открытой хирургической биопсии.

Исцеление приобретенных остеомиели­тов, обычно, долгое, сис­тематическое, всеохватывающее и вклю­чает три главных компонента: те­рапию патологического очага, воз­действие на организм и патогенную флору.

Зависимо от активности В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 процесса, частоты обострений, предыдущих результатов лече­ния малыша госпитализируют 1 раз в 2—3 мес для проведения курса ле­чения в период ремиссии. В период обострения независимо от возраста непременно исцеление в В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 критериях госпитального режима. Для наибо­лее действенного выполнения про­токола исцеления детки с хронически­ми остеомиелитами должны быть поставлены на диспансерный учет (см. Диспансеризация малышей у сто­матолога).

В период обострения хрони­ческого остеомиелита В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 выполня­ют те же мероприятия, что при ост­ром одонтогенном остеомиелите (табл. 6.1).

Хирургическое исцеление местного очага при приобретенном остеомие­лите проводят с целью удаления секвестров, погибших зачатков зу­бов, ревизии патологических оча В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­гов, удаления лишних патоло­гических очагов (при продуктивных формах); Показания к ревизии па­тологического очага: наличие на рентгенограммах больших секвест­ров, не склонных к рассасыванию, погибших зачатков зубов либо при В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­знаков глубочайшего нарушения функ­ции других органов и систем (преж­де всего почек).

232

Секвестрэктомия у малышей должна осуществляться под наркозом в критериях стационара. При подго­товке к операции нездоровому на­значают лекарства В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17. При удале­нии секвестров, расположенных в зонах активного роста кости, опе­ративное вмешательство нужно создавать щадяще, в границах патологического очага, чтоб не вызвать значительную дополните­льную травму костной ткани. При обострениях процесса и форми­ровании В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 абсцессов и флегмон оперативное вмешательство за­ключается во вскрытии очагов скопления гноя, следующем дренировании раны и разработке критерий к ее санации.

При продуктивной форме воспа­ления оперативное вмешательство проводят с целью удаления В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 основ­ной массы патологически постро­енной кости и широкого раскрытия очага приобретенного воспаления. Этот прием позволяет сделать лучше кровообращение в патологическом очаге и открыть доступ лекарствен­ным продуктам, доставляемым с кровотоком В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 и лимфогенным методом, также вводимых местно.

При лечении приобретенного ос­теомиелита нужны:

ческой концентрации в крови (более 14 дней, время от времени подольше), определение путей введения ан­тибиотиков зависимо В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 от тя­жести течения (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, эндолимфатически). В период на­значения лекарств следует сделать условия для предупрежде­ния развития дисбактериоза, ал­лергических реакций и других осложнений и проводить корри­гирующую В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 терапию (антигиста-минные препараты, селективная декантаминация желудочно-ки­шечного тракта). К лекарствен­ной терапии должны быть точные показания, нужен при всем этом серьезный расчет доз по возрасту, массе тела хворого;

репаративной регенерации, сни­жают уровень обсеменения ран, содействуют их очищению от некротических масс;

Финалы зависят от клинико-рентгенологической формы В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 хрони­ческого остеомиелита. Как прави­ло, вовремя начатое и комп­лексно проведенное исцеление пре­рывает течение воспалительного процесса. Но излечение нельзя считать полным, потому что детки теряют зачатки неизменных зубов (интактные В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 неизменные зубы, расположенные в зоне патологиче­ского очага), у их остаются дефек­ты, деформации и недоразвитие ко­стей лицевого скелета.

Вторичная адентия является час­тым финалом приобретенного остео­миелита, сопровождается недораз­витием части В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 альвеолярного отро­стка в зоне смерти зачатков посто­янных зубов, что делает условия для развития вторичных деформа­ций верхней челюсти, изредка всей средней зоны лица (деформация альвеолярного отростка и тела В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 верхней челюсти). Вторичная аден­тия может наблюдаться при всех клинико-рентгенологических фор­мах приобретенного одонтогенного остеомиелита и находится в зависимости от возраста и начала воспаления. Почаще вторич­ная адентия встречается при дест­руктивной (зачатки В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 погибают на ран­них стадиях их развития) и дест­руктивно-продуктивной формах (зачатки, уже отлично сформиро­ванные, погибают в зоне очага пора­жения из-за «анатомо-топографи-ческого расположения» в зоне хро В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­нического воспаления).

233

Деформация и недоразвитие че­люстных костей являются также ча­стым финалом приобретенных остео­миелитов, но при деструктив­ной форме они более значи­тельны, потому что смерть ростковых В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 зон смешивается со слабенькой репаратив-ной реакцией. Это наблюдается у малышей младшего возраста при тяже­лом течении приобретенного одонто-генного остеомиелита и сопутствую­щих заболеваниях, усугубляющих тяжесть проявления последнего.

При деструктивно-продуктивной форме недоразвитие В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 и деформация появляются слабее. При этой фор­ме отлично выражены процессы ре-паративной регенерации, регулируе­мые, по-видимому, активностью морфогенетических белков кости, иммунной защитой, эндостальным и периостальным костеобразовани-ем. Деформация, имеющая В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 неадек­ватное норме восстановление утра­ченного отдела, связана, кроме прямой активности репаративных процессов, с воздействием на зоны рос­та, что не компенсируется активной репаративной регенерацией кости у малышей и подростков полностью.

Первично-хронические (гипер В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­пластические) формы приобретенного остеомиелита заканчиваются дефор­мацией челюстных костей за счет лишнего пролиферативного ко-стеобразовательного (эндостально-го и периостального) процесса.

Недостатки костей лицевого черепа при остеомиелите остаются после удаления больших секвестров В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17. Наи­более томные виды их бывают при поражении мыщелкового отростка и ветки нижней челюсти.

Сроки реабилитации нездоровых после излечения определяются степенью многофункциональных, анато­мических и эстетических наруше­ний и возрастом хворого:

-уха

способом наложения дистракци-онных аппаратов, частота его проведения регулируется соответ­ственно возрасту хворого (может быть проведено пару раз); • при недостатках челюстей В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 прово­дят реконструктивно-пластиче-ские операции с внедрением в качестве дополнительного плас­тического материала аллоген-ных трансплантатов(подобная консервированная кость, эндо-протезирование металлическими конструкциями, искусственной костью и др.).

Своевременное воплощение шагов хирургической реабилита В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­ции обеспечивает нормализацию функции, корригирует анатомиче­скую форму утраченных отделов костей лицевого черепа и преду­преждает усугубление вторичных деформаций костей лица и челюст­ных костей, содействует социаль­ной реабилитации малыша.

Профилактика остеомиелита В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17. К профилактике одонтогенного ос­теомиелита относятся предупрежде­ние развития кариеса, исцеление ка­риеса молочных моляров с целью предотвращения его осложнений — пульпита, периодонтита, диспансе­ризация деток с приобретенным пуль­питом и периодонтитом, своевре В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­менное удаление молочных зубов — более нередкого источника инфи­цирования кости.

Особо следует держать под контролем финалы исцеления приобретенного пуль­пита и периодонтита в течение пер­вых 6—12 мес после исцеления. При отсутствии положительных В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 резуль­татов терапии в эти сроки молоч­ные зубы нужно удалять — независимо от возраста малыша и времени смены зубов. Это более действенный метод профилакти­ки более томных форм воспали­тельных В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 болезней одонтогенной природы, в том числе острого и приобретенного остеомиелита, одон-тогенных воспалительных кист.

б 6. Гематогенный остеомиелит костей лица

Гематогенный остеомиелит — вос­паление кости, развивающееся в итоге заноса инфекции гема­тогенным методом из В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 очага, распо­ложенного вдалеке от места пора­жения. Это болезнь обнару­живается в большей степени у но­ворожденных и деток 1-го меся­ца жизни (77,4 %), в возрасте 1 — 3 лет (15,24 %) и от 3 до 12 лет (7,31 % от всего В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 числа нездоровых) [Рогинский В.В., 1998].

Поражение верхней челюсти встречается почаще, чем нижней.

Этиология, патогенез. Гематоген­ный остеомиелит костей лица у де­тей развивается на фоне септиче­ского состояния организма и явля В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­ется одной из форм септикопие-мии, возникающей на фоне низкой резистентности организма и под воздействием преморбидных причин. Источником инфекции могут быть воспалительные заболевания пуповины, гнойничковые пораже­ния кожи малыша, микротравмы слизистой оболочки рта В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17, поражение слизистых оболочек носоглотки при ОРВИ, также воспалительные отягощения послеродового периода у мамы (мастит, другие гнойные инфекции). В неких случаях установить причину гематогенного остеомиелита трудно, потому что к мо­менту развития процесса не В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 опреде­ляются входные ворота инфекции. Практически у всех деток в гнойных очагах находится золотистый стафилококк как монокультура, стафилококк в ассоциациях и грам-отрицательная микрофлора — про­тей, синегнойная палочка, кишеч­ная палочка, анаэробная неклост В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17-Ридиальная и др. В 60 % случаев в очагах высеивается смешанная Флора.

Распространение инфекции ге­матогенным методом и развитие пато­логического очага в отдалении от

входных ворот объясняются осо­бенностями организма новорож­денных В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 и деток младшего возраста, также анатомией возрастающих кос­тей. Организм новорожденного имеет неразвитые нервную, барьер­ную, лимфатическую, гистиоцитар-ную и эндокринную системы. Это содействует резвому распростра­нению инфекции в организме но­ворожденного и малышей В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 ранешнего воз­раста. Первичная физиологическая имунность новорожден­ных несовершенна, потому орга­низм не может противостоять ин­фекции. Практически у всех нездоровых выявляется отягощенный премор-бидный фон. Процесс протекает по типу септических В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 реакций.

Развитие гематогенного остео­миелита в более позднем возрасте многие создатели разъясняют с пози­ций предрасположения организма к определенным инфекциям. Боль­шой энтузиазм тут представляют результаты получе­ния экспериментального остеомие­лита способом сенсибилизации В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 ор­ганизма. Исследования проявили, что в этиологии и патогенезе ос­теомиелита огромное значение име­ют не только лишь специфичный ин­фекционный процесс, да и особенная реактивность организма, обуслов­ливающая обилие В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 течения и проявлений воспалительного про­цесса.

Тяжесть течения гематогенного остеомиелита лицевых костей зави­сит от многих причин: реактивно­сти организма малыша, его возрас­та, инвазивности и вирулентности флоры, локализации поражения, степени выраженности В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 септическо­го состояния, экстренности прово­димого исцеления. В развитии гемато­генного остеомиелита имеет значе­ние степень сенсибилизации орга­низма: если начало заболевания совпадет с гиперергической фазой иммуногенеза в сенсибилизирован­ном организме, развитие В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 заболева­ния будет бурным.

235

Различают три формы гематоген­ного остеомиелита: токсико-сеп-тическую, септико-пиемическую и местную. Во всех формах преоб­ладают общие признаки, но сте­пень их выраженности различна. Поражение костей В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 лица относят к местной форме, но она про­является на фоне сепсиса, т.е. на­блюдаются тяжелейшая фоновая картина сепсиса и местное пора­жение костей лица. Болезнь характеризуется выраженным де­структивным типом развития процесса В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 в костях и мягеньких тка­нях с ранешным переходом в тяже­лые варианты приобретенного тече­ния.

Гематогенный остеомиелит лице­вых костей в большинстве случаев локализуется в скуловой и носовой костях, на В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 верхней челюсти поражаются ску­ловой и лобный отростки, на ниж­ней — процесс почаще развивается в мыщелковом отростке. Обозначенные отделы верхней и нижней челюстей являются зонами активного роста челюстных костей, где В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 незрелое костное вещество находится в со­стоянии физиологического возбуж­дения и имеет типичное крово­снабжение. Несовершенство барь­ерных тканевых реакций и особен­ности иммунологического состоя­ния новорожденных и деток ранне­го возраста делают, по-видимому В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17, условия для развития патологиче­ского очага. При поражении верх­ней челюсти часто процесс одно­временно распространяется на пло­ские кости черепа. Поражение нижней челюсти нередко смешивается с поражением костей опорно В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17-двига­тельного аппарата. У новорожден­ных и деток ранешнего возраста сни­жена способность к отграничению воспалительного очага, процесс имеет диффузный нрав распро­странения.

Клиническая картина. Острый ге­матогенный остеомиелит начинает­ся в В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 один момент: ребенок беспокоен,

рыдает, отрешается от пищи. Общее состояние тяжелое с начала заболе­вания. Температура тела поднима­ется до 40 °С, вероятны рвота, су­дороги, расстройство функции же­лудочно-кишечного тракта В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17, спутан­ное сознание.

При поражении верхней челюсти через несколько часов возникает припухлость (почаще в подглазнич­ной области и на боковой поверх­ности носа), которая стремительно увели­чивается; наблюдаются воспали­тельная инфильтрация мягеньких тка В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­ней лица и гиперемия кожи. Глаз­ная щель запирается, появляется хемоз конъюнктивы, вероятен эк­зофтальм в итоге воспаления клетчатки глазницы. Местное про­явление процесса на верхней челю­сти отличается динамичностью: уже через 2—3 денька В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 от начала заболева­ния гнойный экссудат расплавляет корковый слой кости, выходит под надкостницу с образованием гной­ников. Самопроизвольное вскрытие абсцессов и флегмон с образовани­ем свищей с гнойным отделяемым выявляется на В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 2-е либо 3-й день от начала заболевания.

При локализации процесса в ску­ловом отростке верхней челюсти экссудат распространяется на ску­ловую кость, свищи размещаются по нижнеглазничному краю у на­ружного угла глаза. Сразу может В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 быть образование свищей на альвеолярном отростке с небной и вестибулярной сторон на небе. При локализации процесса в лобном отростке и по нижнеглазничному краю верхней челюсти формирова­ние поднадкостничного нарыва В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 происходит почаще на боковой поверх­ности носа с образованием свищей у внутреннего угла глаза. Деструк­ции и расплавлению подвергаются также обе малогабаритные пластинки кости, потому распространение гноя может произойти в полость носа В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 либо верхнечелюстную пазуху.

При поражении верхней челюсти флегмоны появляются в ретробуль-

барной, височной, подглазничной и скуловой областях, но могут обра­зоваться сразу в несколь­ких из нареченных областей.

Распространенность процесса может привести к смерти В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 зачатков зубов как молочных, так и постоян­ных, что обременяет течение заболе­вания.

При локализации процесса в мы­щелковом отростке местные симп­томы в 1-ые деньки заболевания небогаты, преобладают признаки В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17, ха­рактерные для хоть какого инфекцион­ного заболевания: высочайшая темпе­ратура (39—40 °С), резко выражен­ная интоксикация — бледнота по­кровов, беспокойство, отказ от пищи, вероятны диспепсические наруше­ния, конвульсивный компонент.

Общесоматические признаки за­болевания на 3—4 денька В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 предшеству­ют его проявлению на нижней че­люсти, что затрудняет раннюю диа­гностику. Доктор расценивает состоя­ние хворого как проявление сеп­сиса. У большей части деток гема­тогенный остеомиелит нижней В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 че­люсти появляется на фоне сепсиса. Через 3—4 денька в околоушно-жева-тельной области находится припухлость, которая изредка диагно­стируется верно. При развитии остеомиелита на нижней челюсти распространение гнойного экссуда­та нередко происходит в В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 сторону на­ружного слухового прохода и со­провождается расплавлением кости его нижней стены; гнойный очаг может распространяться на под-нижнечелюстную, околоушно-же-вательную области, крыло-челюст­ное место. Кожные свищи образуются В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17, обычно, после хи­рургического вскрытия гнойников. Самостоятельному прорыву гноя в этих областях препятствует относи­тельно большой слой мягеньких тка­ней.

При гематогенном остеомиелите нижней челюсти, который стремительно воспринимает приобретенную форму, разрушается мыщелковый В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 отрос-

ток, нередко ветвь нижней челюсти, погибают зачатки молочных и посто­янных зубов. Погибают зоны роста, что прерывает обычный рост че­люсти и становится предпосылкой ее недоразвития и формирования пер­вично-костных поражений В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 ВНЧС в форме вторичного деформирующе­го остеоартроза (почаще), костного анкилоза (пореже) либо неоартроза (изредка).

Течение. В острой фазе заболева­ния независимо от локализации первичного очага поражения у но­ворожденных и деток грудного В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 воз­раста развивается очень тяжелое общее состояние и более выра­жена общая интоксикация организ­ма, что просит неотступного вни­мания мед персонала. Невзирая на вовремя начатую и интенсивно проводимую терапию В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17, часто возникают свежайшие гной­ные очаги, формирующиеся в раз­личных костях скелета либо других органах. При томных формах забо­левания поражение костей сопро­вождается развитием флегмон. Встречаются множественные пора­жения костей лица. Сразу остеомиелитические очаги В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 могут локализоваться в трубчатых костях (почаще плечевой и бедренной), клю­чице, костях стопы.

У многих малышей болезнь со­провождается развитием септичес­кой пневмонии. В итоге появ­ления новых гнойных очагов и В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 присоединения пневмонии состоя­ние малыша резко усугубляется, что просит насыщенных реанимацион­ных мероприятий. После хирурги­ческого вскрытия гнойников либо образования свищей общее состоя­ние малыша улучшается не сходу. При насыщенной терапии угроза В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 для жизни исчезает к концу 3—4-й недели от начала заболевания.

В острой стадии исцеление воз­можно у немногих малышей. Почаще ге­матогенный остеомиелит перебегает в приобретенную форму и протекает с В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 формированием широких секвест-

ров и слабовыраженными восстано­вительными процессами в кости. Зачатки зубов, оказавшиеся в зоне поражения, гибнут и в дальней­шем секвестрируются. В неких случаях они продолжают развивать­ся, прорезываются; при В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 всем этом на жестких тканях определяется мест­ная гипоплазия эмали; у новорож­денных и деток 1-го года жизни почаще бывает поражение зачатков молочных зубов.

1-ое стихание приобретенного воспаления может произойти через долгий В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 срок от начала заболе­вания. Если оно было диагностиро­вано в приобретенной стадии и лече­ние не было удачным, остеомие­лит продолжается годами.

При лабораторном исследовании крови и мочи в острый период за В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­болевания обнаруживаются измене­ния, характерные острому тяжело­му воспалительному процессу. Осо­бенно выражена гипохромная ане­мия, наблюдаются высочайшие лейко­цитоз и СОЭ, токсическая зерни­стость нейтрофилов. В крови — признаки диспротеинемии с В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 увели­чением глобулиновой фракции и понижением содержания альбуми­нов. Нарушается свертывающая си­стема крови, увеличиваются протром-биновый индекс, концентрация фибриногена и др. Причины имму­нологической активности резко снижены.

Бактериологическое исследова­ние пунктата из различных очагов В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17, в том числе из свищей, позволяет установить смешанный микробный пейзаж (о чем сказано выше). Ис­следование крови почаще показывает на ее стерильность, что свидетель­ствует или о том, что бактерие­мия — транзитное В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 явление или от­сутствует.

^ Рентгенологическая картина за­болевания в острой стадии небогата. К 6—7-му деньку в челюстных костях обнаруживаются один либо несколь­ко очагов диффузного расплавле­ния губчатого вещества, по мере

нарастания В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 деструктивных измене­ний в процесс вовлекается и корти­кальный слой кости. К этому сроку могут показаться слабенькие признаки костеобразования, что удается про­следить в нижней челюсти. Нали­чие секвестров определяется к 3— 4-й В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 неделе от начала заболевания. Размещаются они обычно по ниж­нему краю глазницы, на фронтальной стене верхней челюсти, на жестком небе, время от времени секвестрируются но­совые кости. Костеобразовательные процессы в верхней челюсти В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 слабо выражены и протекают вяло.

На нижней челюсти разрушается мыщелковый отросток, отчасти ветвь челюсти, могут погибнуть за­чатки зубов, но установить степень их жизнеспособности в ранешние сро­ки заболевания очень трудно.

Диагностика В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17. При локализации процесса на верхней челюсти острый гематогенный остеомиелит нужно отличать от острых воспалительных болезней глаза и глазницы, решетчатого лабирин­та, а в приобретенной стадии — от дакриоцистита, этмоидита. На ниж­ней челюсти В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 часто приходится дифференцировать острую и хрони­ческую форму заболевания средне­го уха, что в особенности трудно при образовании свищей в внешнем слуховом проходе. В этих случаях диагноз основывается на данных рентгенологического исследования ветки В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 и мыщелкового отростка нижней челюсти. Необходимо держать в голове, что ограниченные поражения этого отростка в ранешном детстве могут развиться в итоге распростра­нения гнойного процесса из поло­сти уха и В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 сосцевидного отростка на

внчс.

Исцеление. Особенности проявле­ния гематогенного остеомиелита в ЧЛО требуют:

1) организационно — пребыва­ния нездоровых в специализирован­ных отделениях многопрофильных больших детских больниц, где на-

лажена реаниматологическая ин­тенсивная терапия, в чем нуждают В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­ся такие малыши в период развития острого гематогенного остеомиели­та и в периоды обострений;

2) обеспечения одновременной содружественной работы реанима­тологов с целью проведения интен­сивной терапии с ролью челюст В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17-но-лицевого доктора (при необхо­димости офтальмолога, оториноларинго­лога и др.).

Преждевременное исцеление в полном объеме
приводит к излечению боль­
ного. Несвоевременное и не в
полном объеме проведенное лече­
ние предназначает переход ост­
рого гематогенного остеомиелита
в В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 приобретенную форму. Исцеление
гематогенного остеомиелита

включает неотложную хирургиче­скую помощь, активную противо­воспалительную терапию, меры по борьбе с общей интоксика­цией, предназначение общеукрепляю­щих средств, повышающих со­противляемость детского орга­низма инфекции. Хирургическую помощь оказывает В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 хирург-стома­толог либо челюстно-лицевой хи­рург, нередко вместе с окули­стом, оториноларингологом, дет­ским доктором.

При оперативном вмешательстве нужно обширно вскрыть гной­ные очаги и обеспечить свободный отток В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 экссудата.

Не плохое дренирование гнойных полостей, местное применение средств, воздействующих на раз­ные фазы течения раневого про­цесса, содействуют преждевременному очи­щению раны, понижают уровень микробного обсеменения, способ­ствуют ранешней репарации (мази на гидрофильной В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 базе, пенные аэрозоли, ферменты). Нефармако­логические средства местного воз-Действия также ведут к более ран­нему прерыванию заболевания и репарации тканей в очагах пораже-

ний (лазеротерапия, улыралъуки-вая низкочастотная терапия В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17, УФО, токи УВЧ, ГБО).

Беря во внимание септический фон забо­левания, лекарства вводят мас­сивными дозами внутримышечно либо внутривенно. Предназначение ан­тибиотиков соединяют с внутривен­ным вливанием фармацевтических рас­творов, жидкостей В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17, кровезамените­лей (в связи с возрастными анато­мическими особенностями перифе­рических вен у деток младшего воз­раста препараты вводят в подклю­чичную вену либо внутрикостно — в пяточную кость, гребень подвздош­ной кости В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17).

Исцеление деток более старшего возраста и малышей с приобретенными формами гематогенного остеоми­елита проводят по тому же прин­ципу, что и терапию одонтоген-ных остеомиелитов в детских специализированных стоматоло­гических стационарах.

Финалы зависят В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 от медицинской формы гематогенного остеомиелита и сроков начала рациональной те­рапии. В ЧЛО почаще встречается 3-я (местная) форма заболева­ния, протекающая с выраженными местными проявлениями, но и при этой форме может быть резвое распространение В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 гнойной инфек­ции в полость черепа с развитием томных внутричерепных осложне­ний. В текущее время даже при своевременной и рациональной те­рапии гематогенный остеомиелит лицевых костей практически у всех де В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­тей заканчивается прекращением воспалительного процесса в остром периоде либо переходом в хрониче­скую форму.

После перенесенного хрониче­ского гематогенного остеомиелита у деток остаются недостатки и дефор­мации челюстей, связанные с об­ширной секвестрацией В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 кости либо их недоразвитием. При остеомие­лите верхней челюсти, обычно,

239






образуются недостатки нижнеглазнич­ного края с рубцовым выворотом век, недостатки зубного ряда, недо­развитие альвеолярного отростка и верхней челюсти. При В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 остеомиели­те нижней челюсти формируется недостаток либо недоразвитие мыщелко-вого отростка с следующим нару­шением роста всей нижней челюсти либо развитием первично-костных поражений ВНЧС.

В предстоящем детям с недостатками и недоразвитием челюстных В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 костей, вторичными деформирующими ос-теоартрозами (ВДОА), костными анкилозами и неоартрозами прово­дят реконструктивно-восстановите-льные операции.

Детки, перенесшие гематогенный остеомиелит, должны находиться под диспансерным наблюдением; в период наблюдения индивидуа­льно решается вопрос В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 о сроках, виде и объеме проведения рекон-структивно-восстановительного, ортодонтического и других видов исцеления, приспособленного к био­логическому и паспортному воз­расту малыша (см. «Диспансериза­ция малышей у стоматолога»).

6.7. Воспалительные заболевания В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 мягеньких тканей челюстно-лицевой области

Лимфаденит

Острый лимфаденит у малышей проте­кает бурно, с ярко выраженной об­щей реакцией и местными симпто­мами. Нарушения общего характе­ра, являющиеся симптомами ин­токсикации, нередко выступают на В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 1-ый план. Это озноб, повыше­ние температуры тела, недомога­ние, понижение аппетита, боль в голове. Чем младше ребенок, тем бо­лее выражены клинические симп­томы, в связи с чем предки ча­ще всего обращаются В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 к педиатру (рис. 6.24). В исходной стадии местная симптоматика характеризу-

240

ется малозначительным повышением
лимфатических узлов, болезненно­
стью при пальпации, сохраняется
подвижность лимфатического узла,
он плотный, цвет кожи над ним не
изменен. На 2—3-й день от начала
заболевания в В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 процесс вовлекаются
окружающие мягенькие ткани

(рис. 6.25), воспаление распростра­няется за границы капсулы лимфа­тического узла, что трактуется как периаденит (табл. 6.2). На месте лимфатического узла пальпируется плотный, резко больной ин­фильтрат. При своевременном и В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 ра­циональном лечении острого серо­зного лимфаденита и периаденита процесс подвергается оборотному развитию, в неприятном случае пе­реходит в гнойную стадию. Клини­чески это проявляется гиперемией кожи в области патологического очага, резкой В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 болезненностью при пальпации. Пальпаторно определя­ется очаг флюктуации, что свидете­льствует о гнойном расплавлении лимфатического узла. Воспалитель­ный процесс распространяется на окружающую клетчатку примыкающих анатомических областей, развивает­ся аденофлегмона. Общее В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 состояние малыша существенно усугубляется за счет выраженной интоксикации, температура тела может достигать 39—40 °С; клинический анализ кро­ви свидетельствует об остром вос­палении.

Развитие лимфаденита можно представить в виде последующей схе­мы.

рис В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17. 6.24. Частота остро­го лимфаденита в зави­симости от возраста ре­бенка (схема).



Рис. 6.25. Одонтогенный лимфаденит в стадии периаденита щечных лимфати­ческих узлов.

Клинический диагноз острого се­розного, острого гнойного лимфа­денита, периаденита, аденофлегмо-ны В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 устанавливают приемущественно на основании местных и общих симптомов (схема 6.1). При локали­зации лимфаденита в околоушной области нужно дифференци­ровать его от новообразований око­лоушной слюнной железы, под-нижнечелюстной лимфаденит диф­ференцируют от В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 сиаладенита, при локализации патологического про­цесса в подподбородочной области,

Схема 6.1. Лимфатическая система ЧЛО.



передневерхних отделах шейки — от срединных кист шейки.

Определенные трудности нередко встречаются при выявлении причи­ны заболевания, в особенности при нео В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17-донтогенном лимфадените. Боль­шое внимание нужно уделить сбору анамнеза с учетом 2—3-не-дельного периода, предшествующе­го первым симптомам заболевания, осмотру кожных покровов (обнару­жение царапин, укусов насекомых и т В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17.д.) и состоянию полости рта. Для уточнения диагноза проводят





Та б л

и ц а 6.2. Механизм развития и проявления лимфаденита в ЧЛО у малышей

Стадия

Нрав воспаления

Патологоанатомические изме­нения в очаге воспаления

Клиническая картина

I

Острый

Гиперемия, пропитывание

Одиночный узел сохраняет по В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17-




серозный

паренхимы лимфатическо-

движность, но становится плот-




аденит

го узла серозным экссуда-

ным, болезненным. Температура







том

тела обычная. Общее состоя­ние удовлетворительное

II

Острый

Пролиферация частей

Лимфатический узел увеличива-




гнойный

ретикулярной ткани: лей-

ется, ясно контурируется,




аденит

коцитарная инфильтрация

подвижен, болевой симптом В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 уси-







полинуклеарами лимфати-

ливается. Температура тела суб-







ческого узла. Образование

фебрильная. Общее состояние







гнойного экссудата

усугубляется

III

Периаденит

Лизис тканей лимфатиче-

Повышение лимфатического узла







ского узла, ведущий к обра-

прогрессирует, исчезает подвиж-







зованию полости, запол-

ность узла, появляется ограни-







ненной гнойным В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 экссуда-

ченный плотный, больной







том. Лейкоцитарная инфи-

инфильтрат, маскирующий кон-







льтрация капсулы лимфа-

туры узла. Температура тела по-







тического узла

вышается до 38 °С. Общее состо­яние неудовлетворительное

IV

Аденофлег-

Разлитое гнойное расплав-

Разлитой инфильтрат без резких




мона

ление подкожной В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17, межмы-

границ перебегает в окружающие







шечной, межфасциальной

ткани, плотноэластической кон-







клетчатки в окружности

систенции, больной, опре-







лимфатического узла

деляется глубочайшая флюктуация. Температура тела 39—40 °С. Об­щее состояние средней тяжести

ультразвуковую диагностику пато­логического очага и В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 цитологиче­ское исследование взятого из него пунктата.

Исцеление заключается в ликвида­ции предпосылки заболевания. При одонтогенных лимфаденитах — ле­чение и удаление «причинного» зуба, при неодонтогенных — лече­ние основного заболевания — сто­матита, конъюнктивита В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 и др. Наря­ду с этим в серозной стадии лимфа­денита ребенку назначают физиоте­рапию, согревающие мазевые по­вязки с левомеколем, мазью Виш­невского, гипосенсибилизирующую терапию, глюконат кальция, аско-рутин, общеукрепляющие В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 средства. Исцеление деток до 7 лет с острым гнойным лимфаденитом (при опре­деленных критериях и в более стар­шем возрасте) и малышей хоть какого воз­раста с аденофлегмоной осуществ-

ляют исключительно в критериях стационара.
Тут под В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 общим обезболиванием
безотложно проводят оператив­
ное вмешательство в полном объе­
ме — вскрытие гнойного очага с
следующим дренированием

раны, удалением «причинного» зуба. Сразу ведут борьбу с интоксикацией — при остром гной­ном лимфадените довольно В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 на­значить обильное питье, при аде-нофлегмоне — внутривенное введе­ние жидкостей зависимо от степени интоксикации. Антибакте­риальная терапия при аденофлег-моне включает сочетание сульфа­ниламидных препаратов с антибио­тиками широкого диапазона деяния В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17, при остром гнойном лимфадените, обычно, довольно назначе­ния сульфаниламидных препаратов. Назначают гипосенсибилизирую­щую терапию, глюконат кальция,

витамины внутримышечно, протео-литические ферменты, физиотера­пию.

^ Приобретенный лимфаденит у деток является спутником продолжительно су­ществующей приобретенной инфек В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­ции — одонтогенной (приобретенный периодонтит) либо неодонтогенной (приобретенный тонзиллит, ринит, гайморит, отит и др.). По клиниче­скому течению различают хрониче­ский гиперпластический лимфаде­нит и приобретенный в стадии обо­стрения (абсцедирующий) (рис. 6.26). Гиперпластический лимфаде В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­нит характеризуется повышением лимфатического узла — он плот­ный, подвижный, не спаян с окру­жающими тканями, безболезнен­ный либо слабоболезненный при па­льпации. Почаще этиология этой формы лимфаденита неодонтоген-ная. В этих случаях В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 пальпируются несколько регионарных лимфати­ческих узлов. Приобретенный абсце­дирующий лимфаденит характери­зуется возникновением очага гиперемии и истончением кожи над увеличен­ным лимфатическим узлом, пальпа-торно определяется флюктуация, свидетельствующая о гнойном рас­плавлении В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 узла. Наблюдается и са­мопроизвольное вскрытие абсцесса с следующим его опорожнением и образованием свища. Общее со­стояние малышей при приобретенных формах лимфаденита не изменяет­ся. Приобретенный гиперпластиче­ский лимфаденит В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 нескольких групп узлов (шейных, поднижнечелюст-ных, затылочных) нужно диф­ференцировать от туберкулезной интоксикации, лимфогранулемато­за, заразного мононуклеоза, приобретенного лейкоза, метастазов злокачественных новообразований.

Исцеление должно быть ориентировано на устранение предпосылки, его вызвав­шей, либо основного заболевания В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17. При продолжительно имеющихся ги-перплазированных одиночных лим­фатических узлах, не уменьшаю­щихся при устранении предпосылки, ре-



Рис. 6.26. Абсцесс поднижнечелюстно-го лимфатического узла (неодонтоген-ный).

комендуется их иссечение с после­дующим патоморфологическим В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 ис­следованием. При упрямом форми­ровании свищей после хирурги­ческого либо самопроизвольного вскрытия абсцесса следует заподо­зрить специфическую заразу — туберкулез либо актиномикоз. В этих случаях рекомендуется обследова­ние малыша фтизиатром и В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 при уста­новлении туберкулеза проведение соответственной терапии у специа­листа. Сразу проводят об­следование на актиномикоз. При установлении диагноза актиномико-за свищ вкупе с пораженным лим­фатическим узлом иссекают, рану ушивают. Ведут всеохватывающую тера В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­пию актиномикоза по специальной схеме. Хороший результат исцеления подтверждает диагноз акти­номикоза.

Абсцесс — очаг скопления гноя, появившийся в итоге расплавле­ния тканей с образованием полости в мягеньких тканях ЧЛО В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17. Абсцессы различают по их расположению в анатомо-топографических областях (абсцессы височной области, щеч­ной, губки, языка и др.) (рис. 6.27). Абсцедированию подвергаются и лимфатические узлы.


242

1ЛТ.



Рис. 6.27. Абсцесс подглазничной об­ласти (постинфекционный).

Сформировавшийся в поверхно­стных В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 слоях мягеньких тканей абсцесс лица проявляется куполообразным выбуханием на ограниченном уча­стке, покрытом истонченной, ярко гиперемированной кожей. Зыбле-ние воды (гноя) устанавливает­ся пальпаторно, но пальпация абс­цесса болезненна, что просит В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 осо­бой осторожности манипуляции у деток.

Этиология. Воспаление развива­ется в итоге инфицирования покоробленной кожи лица, слизи­стой оболочки губ, языка, носа флорой неспецифического характе­ра или при заболеваниях зубов и В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 распространении инфекции лимфо-генным и гематогенным способами.

Более нередко у деток абсцеди-рованию подвергаются щечные и наднижнечелюстные лимфатиче­ские узлы при приобретенном перио­донтите первых моляров нижней и верхней челюсти. Пореже наблюдается гнойное поражение В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 околоушных и подподбородочных лимфатических узлов. В области, анатомически со­ответствующей расположению пе­речисленных лимфатических узлов, развивается обычная картина абс­цесса.

Клиническая картина. При абс­цессе общее состояние меняется некординально В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17, но зависимо от анатомо-топографического рас­положения абсцесса тяжесть обще­го состояния может нарастать. Более тяжело протекают абс­цессы, локализующиеся в около­глоточном пространстве, подвисоч­ной области, языке, области мин­далин. Абсцессы таковой В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 локализа­ции сопровождаются выраженной интоксикацией, нарушением функ­ции жевания, опускания нижней челюсти (тризм), глотания, дыха­ния. Эти признаки представляют реальную опасность жизни малыша и требуют насыщенного исцеления. Специфичной медицинской карти­ной характеризуется абсцесс В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 твер­дого неба.

Диагноз. Обычно постановка диа­гноза проблем не представляет, но требуется дифференциальная диагностика с фурункулами, нагно­ившимися прирожденными кистами, атеромами, абсцедирующими лим­фаденитами. Это относится к абс­цессам, размещенным поверхно В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­стно. При абсцессе межфасциаль-ных и межмышечных пространств диагностика представляет значите­льные трудности.

При остеомиелите челюстей абс­цессы могут формироваться в раз­личных анатомически обособлен­ных областях, прилегающих к че В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­люстным костям: при остеомиелите верхней челюсти — в области глаз­ницы, на боковой поверхности носа, в клыковой ямке, подкожной жировой клетчатке щеки; при ос­теомиелите нижней челюсти — в челюстно-язычном желобке подъя­зычного места. Инфициро В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­вание этих областей происходит лимфогенным, гематогенным методом либо контактно. Абсцесс крыловид­но-челюстного места может развиться при нарушении асептики в момент проведения мандибуляр-ной анестезии. При абсцессе языка входными воротами инфекции яв-

ляются В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 язычная миндалина либо по­врежденные при травме ткани язы­ка. Топография перечисленных об­ластей и клиническая картина абс­цесса тщательно изложены в учеб­нике «Хирургическая стоматоло­гия» под редакцией В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 Т. Г. Робустовой

(2000).

Исцеление. Общие принципы хи­рургического исцеления заключаются во вскрытии очага скопления гноя, дренировании раны, местной тера­пии с пофазовым применением препаратов, обеспечивающих очи­щение раны от гноя и товаров распада тканей В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17, понижение обсеме­нения раны, усиление активности репарации в ней.

Исцеление малышей с абсцессами ЧЛО следует проводить исключительно в стаци­онаре, объем оперативного вме­шательства и место разреза дикту­ются анатомо-топографическими В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 особенностями расположения аб­сцесса. Операцию проводят под наркозом. Интенсивность курса общего исцеления определяется возрастом малыша, локализацией абсцесса и объемом оперативного вмешательства.

Флегмона — острое гнойное раз­литое воспаление подкожной, меж­мышечной и межфасциальной рых­лой жировой В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 клетчатки.

В детском возрасте флегмона ча­сто развивается как отягощение острого гнойного лимфаденита (аденофлегмона) либо сопутствует одонтогенному остеомиелиту. При флегмоне в очаге воспаления в большинстве случаев обнаруживают облигатно-анаэробную В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 флору. Аденофлегмона может проявляться у малышей с само­го ранешнего возраста (с периода но­ворожденное™, первых месяцев жизни и нередко в 3—7 лет). При аденофлегмоне происходит гной­ное расплавление лимфатического узла с распространением гнойного экссудата В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 в жировую клетчатку. Это наступает обычно на 2—4-й

денек от начала развития острого лимфаденита. Первыми признака­ми развития флегмоны на фоне острого лимфаденита являются на­растание болей, из-за которых ре В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­бенок не дремлет, плохо ест, подъема температуры тела до 39—40 °С, ухудшения общего состояния. Од­нако при аденофлегмоне состояние малыша изредка бывает томным. Кожа пораженной области стано­вится плотной, напряженной, ги­перемированной. В центре воспа В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­лительного инфильтрата определя­ются очаги размягчения с флюкту­ацией. Число лейкоцитов увеличи­вается до 9,0— 12,0-109/л, повыша­ется СОЭ (10—15 мм/ч). У боль­шинства малышей, поступающих на стационарное исцеление с адено В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17-флегмоной, процесс локализуется в поднижнечелюстной, пореже в под-подбородочной, еще пореже в около­ушной области. Более тяжело про­текает флегмона, исходящая из глубочайших лимфатических узлов околоушной области.

Этиология. Источниками инфек­ции являются зубы, леченные по В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 поводу осложненного кариеса, за­болевания ЛОР-органов, травмы и др. У малышей с флегмоной лица нередко выявляются на фоне сопутствую­щих болезней (ОРВИ, пневмо­ния, бронхит, трахеит). Быстроте развития флегмоны В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 у деток способ­ствуют ранимость эпителия, слабенькая связь дермы с базальной мембраной и подкожным жировым слоем, хо­рошее кровоснабжение. Это основ­ные предпосылки развития гнойно-не­кротических процессов разлитого нрава у малышей. Незрелость им В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­мунитета также содействует разви­тию воспаления и препятствует ограничению очага.

Клиническая картина. При флег­моне отмечается нарастание уровня интоксикации организма в сочета­нии с разлитым инфильтративно распространяющимся на несколько анатомических В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 областей воспалени­ем. Резко болезненная припухлость

ПЛЪ

и наличие инфильтрата нередко пре­пятствуют определению места наи­большего скопления гноя. Наруше­ния функций при флегмоне зависят от локализации основного очага воспаления.

Сложна дифференциальная диа­гностика флегмон, сопровождаю В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­щих проявления острого одонто-генного остеомиелита, но она очень принципиальна и должна проводить­ся стремительно, ибо объем хирурги­ческого исцеления и его стратегия при флегмонах неодонтогенного происхождения и околочелюст­ных одонтогенного происхожде В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­ния различна.

Флегмоны, развившиеся на фоне острого одонтогенного остеомиели­та, числятся томным проявлени­ем костного процесса. Флегмона ухудшает течение острого одонто­генного остеомиелита и резко уси­ливает общую интоксикацию В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 орга­низма. Распространение гнойного воспалительного процесса по рых­лой клетчатке межмышечных и межфасциальных пространств при остром одонтогенном остеомиелите у малышей происходит в итоге расплавления надкостницы и про­рыва гнойного экссудата в мягенькие ткани В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17.

У новорожденных и деток груд­ного возраста суровым осложнени­ем гематогенного остеомиелита верхней челюсти является образо­вание флегмоны в полости глазни­цы либо ретробульбарном простран­стве. При остром одонтогенном ос­теомиелите развиваются почаще В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 по­верхностные флегмоны. Флегмоны глубочайших межмышечных про­странств в детском возрасте встре­чаются изредка (при продолжительно неле-ченных костных процессах).

Диагностика флегмон ЧЛО у де­тей просит неплохого познания топо­графии В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 отдельных анатомических областей, что обеспечивает рацио­нальный хирургический подход к

воспалительному очагу (в зависи­мости от локализации процесса).

Исцеление флегмоны всеохватывающее: неотложное оперативное вмеша­тельство (если процесс одонтоген-ный, «причинный» зуб подлежит удалению В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17). Особенностью опера­ции при флегмоне одонтогенного происхождения являются рассече­ние надкостницы челюсти и эф­фективное дренирование с последу­ющим пофазовым введением пре­паратов в рану, бактерицидная и антивосполительная терапия и борьба с общей В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 интоксикацией ор­ганизма по схеме исцеления острого одонтогенного остеомиелита. Лече­ние малышей проводится исключительно в критериях стационара. Местное ан­тибактериальное и противовоспа­лительное исцеление заключается в послеоперационном дренировании раны, наложении асептических ма­зевых В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 повязок, применением физи­ческих способов терапии.

Прогноз течения воспалительных процессов мягеньких тканей находится в зависимости от формы острого и приобретенного воспаления мягеньких тканей. Все на­чинается со стадии воспалительной клеточной инфильтрации В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17. Морфо­логически эта стадия является при­знаком типового воспалительного процесса, потому термин «воспа­лительный инфильтрат» отнесен нами к стандартным шагам тече­ния воспаления.

Воспалительный инфильтрат и гиперемия кожи лица у малышей нередко сопутствуют В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 острому гнойному пе­риоститу и являются признаками перифокального воспаления. По степени выраженности инфильтра­та и его локализации можно про­гнозировать тяжесть клинического течения периостита либо остеомие­лита челюстей. Воспалительный инфильтрат в В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 подглазничной облас­ти и области носа является сопутст­вующим симптомом томного тече­ния остеомиелита верхней челюсти и может закончиться флебитом ли­цевых вен. Воспалительный инфи-

льтрат в мягеньких тканях лица, при­легающих к В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 челюстям, долгое время (3—5 дней) может сохранять­ся после хирургического исцеления острого гнойного периостита. Это, обычно, свидетельствует о тя­желом клиническом течении про­цесса либо недиагностированном ос­теомиелите.

Воспалительный инфильтрат

мягеньких тканей возникает на В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 одной из ранешних стадий острого гнойного лимфаденита, когда наступили зна­чительные гемодинамические сдви­ги в микроциркуляторном русле, которые сопровождаются парезом капилляров, гипоксией, ацидозом и предшествуют фазе экссудации. Основная нозологическая форма В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 заболевания в этом случае — лимфаденит либо периаденит. Зада­ча доктора в данной ситуации — пре­дупреждение развития аденофлег-моны.

Воспалительная клеточная инфи­льтрация губ, щек у деток нередко на­блюдается после ушиба В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 мягеньких тка­ней (нозологическая форма по­вреждения — ушиб мягеньких тканей), укуса насекомых. Как следует, клеточная инфильтрация мягеньких тканей может сопутствовать раз­личным по этиологии и патогенезу болезням и просит строго диф­ференцированного В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 подхода при диагностике и планировании лече­ния.

Некие создатели выделяют вос­палительный инфильтрат как само­стоятельную нозологическую фор­му, но он не может быть расценен в качестве самостоятельной нозоло­гической единицы, потому что не В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 име­ет верно выраженных критериев клинического проявления и измен­чив в исходных стадиях исцеления (в особенности у малыша). Более пра­вильно рассматривать его как при­знак ранешних стадий воспалительно­го процесса со своими В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 специфиче­скими и повсевременно присутствую­щими морфологическими призна­ками.

6.8. Воспалительные заболевания слюнных желез

Неспецифические сиалоадениты у деток по сопоставлению с другими вос­палительными болезнями ЧЛО, по нашим данным, составляют 14 %. Приобретенные В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 воспалительные заболевания слюнных желез у деток наблюдаются в околоушной (88 %) и поднижнечелюстной (3 %) слюн­ных железах; в подъязычных — не выявлены. В поднижнечелюстных слюнных железах приобретенный вос­палительный процесс протекает как калькулезный (9 %).

Этиология. Воспалительные за­болевания В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 слюнных желез могут быть неспецифическими, специфи­ческими (туберкулез, актиномикоз, сифилис) либо вирусными (эпиде­мический сиалоаденит, цитомега-лия).

По клиническому течению раз­личают воспаление слюнных желез острое, хроническое и хроническое в стадии В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 обострения.

^ Паротит новорожденного. Этио­логия заболевания не выяснена. Патогенез исследован недостаточно. Встречается у недоношенных либо ослабленных малышей.

Клиническая картина. Заболева­ние развивается остро на 1-й неде­ле жизни малыша. Возникает плотный разлитой В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 воспалительный инфильтрат одной либо 2-ух около-ушно-жевательных областей, со­провождающийся выраженной об­щей интоксикацией. Через 2—3 денька происходит гнойное либо гной­но-некротическое расплавление железы с развитием флегмоны в околоушно-жевательной области В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17. Может быть распространение гноя на область ВНЧС, что приводит к ги­бели зон роста нижней челюсти, формированию ВДОА, костного анкилоза либо смерти мыщелкового отростка с развитием неоартроза. Все перечисленные виды пораже­ния нижней челюсти В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 сопровожда­ются ее недоразвитием.


246

247

Диагностика. Нужно диффе­ренцировать паротит новорожден­ного от гематогенного остеомиели­та мыщелкового отростка нижней челюсти, сопровождающегося про­рывом гнойного экссудата в мягенькие ткани околоушно-жевательной об­ласти.

Исцеление В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17. С начала заболевания проводят насыщенную медикамен­тозную бактерицидную, проти­вовоспалительную и дезинтоксика-ционную терапию с активными ре­анимационными мероприятиями (см. схему исцеления острого одонто-генного остеомиелита). При гной­ном расплавлении железы — ран В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­нее хирургическое раскрытие очага разрезами по нижнему краю скуло­вой дуги и в поднижнечелюстной области с дренированием раны и местными воздействиями на нее.

Финалы. Заканчивается процесс разрушением околоушной слюнной железы со понижением ее В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 экскретор­ной функции. При смерти зон рос­та нижней челюсти вероятны по­ражение ВНЧС и недоразвитие нижней челюсти.

^ Эпидемический паротит (свинка,
заушница) — острое заразное
болезнь, возбудителем которо­
го является фильтрующийся В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 вирус,
распространяющийся воздуш-

но-капельным методом; не исключе­на возможность инфецирования через предметы обихода, игрушки, ин­фицированные слюной хворого. Вирус эпидемического паротита вызывает образование антител в организме в 1-ые 3—8 дней бо­лезни. В это В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 время нездоровые конта­гиозны. Заболеваемость имеет эпи­демический нрав. В особенности подвержены заболеванию малыши в возрасте от 3 до 8 лет. Обычно на­блюдается поражение околоушных желез, пореже поднижнечелюстных и подъязычных. Воспалительные из В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­менения могут появляться в области половых, молочных, поджелудоч­ной, щитовидной, вилочковой же­лез, в печени, почках, миокарде.

Отмечается также поражение нерв­ной системы.

При эпидемическом паротите из­меняется в главном строма слюн­ной железы В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17. Это доказано в опыте. Макроскопически на разрезе слюнная железа не имеет обычного дольчатого строения. При микроскопичном исследова­нии воспаленной железы наблюда­ются значимая гиперемия, вос­палительный отек ее стромы В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 и окружающей клетчатки. Время от времени от­мечается лейкоцитарная инфиль­трация стромы вокруг слюнных протоков и кровеносных сосудов. В эпителии железы имеются изме­нения в виде набухания, пореже не­кроза.

Воспалительный процесс стремительно приобретает В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 оборотное развитие и завершается полным выздоровле­нием малыша. Инкубационный пе­риод эпидемического паротита ко­леблется в границах 2 нед.

Клиническая картина. Начало бо­лезни характеризуется увеличением температуры тела до 38—39 °С, но она В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 может оставаться субфебриль-ной. Свойственны боли в позадиче-люстной и поднижнечелюстной об­ластях, возникновение разлитой припух­лости околоушно-жевательной об­ласти, распространяющейся ввысь до уровня глазницы, кзади — до со­сцевидного отростка и спускающей­ся В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 ниже угла челюсти. Кожа над припухлостью обычной расцветки, напряжена. При вовлечении в про­цесс поднижнечелюстной слюнной железы припухлость распространя­ется на шейку. Увеличенная околоуш­ная железа оттесняет кнаружи моч­ку В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 уха, сдавливает внешний слухо­вой проход. Обычно, встречает­ся поражение обеих околоушных слюнных желез.

Болезнь сопровождается не­домоганием, слабостью, болью при еде и глотании, сухостью во рту, ограничением открывания рта. Па-льпаторно определяются В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 разлитое диффузное повышение слюнной

железы, лимфаденит, болезнен­ность в области козелка уха, сосце­видного отростка, нижней челюсти. Устье слюнного протока гипереми-ровано, проток пальпируется в виде тяжа, наблюдается резкое уменьше­ние либо даже прекращение В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 слюно­отделения. Разлитая припухлость пораженной железы в 1-ые 3—5 дней наращивается, а потом уменьшает­ся и к 8—10-му деньку исчезает. При присоединении вторичной инфек­ции рассасывание воспалительного инфильтрата затягивается на неско­лько В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 недель.

При эпидемическом паротите с ликвидацией воспалительного про­цесса нормализуется температура тела, исчезают боли, улучшается общее состояние. При поражении нескольких желез процесс продол­жается от 2 до 4 нед. В крови в пер­вый В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 период определяется лейкопе­ния, что является одним из диффе­ренциально-диагностических при­знаков, отличающих эпидемиче­ский паротит от неспецифического полиаденита, приобретенного пароти­та в стадии обострения.

В случаях эпидемического паро­тита В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 может наблюдаться поражение поджелудочной железы, что сопро­вождается болями в эпигастральной области, диспепсическими рас­стройствами (тошнота, рвота, поно­сы), умеренным повышением со­держания диастазы в моче.

Нередким осложнением является орхит, который может развиться сразу В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 с образованием при­пухлости околоушных желез. Финал этого отягощения подходящий, но время от времени наступает атрофия яич­ка, что может привести к аспермии, нарушению эндокринной деятель­ности органа.

При эпидемическом В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 паротите вероятен серозный менингит с менингеальными явлениями (го­ловная боль, частая рвота, ригид­ность затылочных мускул, поло­жительные симптомы Кернига,

Брудзинского). Практически у всех малышей эпидемический паротит за­канчивается выздоровлением и остается стойкий В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 иммунитет. Эпидемический паротит не пере­ходит в приобретенную стадию вос­паления.

Исцеление симптоматическое: по­стельный режим, диета (неслюно­гонная), гипосенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, мазе­вые повязки противовоспалитель­ного рассасывающего типа, физио­терапевтические процедуры (сол В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­люкс, УВЧ-терапия), УФО. Физио­терапевтические процедуры полез­ны, но не выполнимы по условиям эпидемиологической обстановки.

Цитомегалия — вирусное заболе­вание, наблюдаемое у новорожден­ных и малышей грудного возраста, ослабленных, недоношенных В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17; опи­сано у малышей с прирожденным поро­ком развития губки и неба.

Возбудитель — вирус из группы герпеса. Внедрение вируса проис­ходит внутриутробно. Вирус перво­начально поражает слюнные желе­зы, но процесс может стать В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 генера­лизованным и распространиться на легкие, почки, печень, кишечный тракт, мозг.

Клиническая картина характеризу­ется припуханием околоушных слюнных желез, пореже — поднижне­челюстных и подъязычных, что происходит в итоге закупорки слюнных протоков В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 циклопическими эпителиальными клеточками. Эти клеточки находят в слюне, моче, кале. При генерализации процесса воз­никают симптомы, характерные острому воспалению.

Прогноз неблагоприятный. ^ Приобретенный неспецифический па­ренхиматозный сиалоаденит у деток встречается более нередко посреди воспалительных болезней В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 ЧЛО у малышей. Различают интерстициаль-ный, паренхиматозный сиалоадени-ты и сиалодохит; у малышей преоблада­ет паренхиматозный паротит.

В литературе это болезнь описано под наименованиями хроничес­кий паротит, приобретенный паренхи­матозный В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 паротит, паренхиматоз­ный паротит, приобретенный неспе­цифический паренхиматозный па­ротит.

Этиология исследована недостаточно. Имеются сведения о прирожденном происхождении заболевания, про­цесс характеризуется первично-хроническим началом. Обследова­ние малышей позволило выявить скры В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­то протекающие процессы в около­ушных слюнных железах, которым не предшествовала острая стадия воспаления.

Может быть, начало заболевания провоцирует воспаление лимфати­ческих узлов, пенетрированных в дольки железы, источником инфек­ции может быть микрофлора носо­глотки В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17, миндалин, кариозных зу­бов.

Главную роль в развитии парен­химатозного паротита играет угне­тение причин неспецифической защиты организма.

Клиническая картина. Заболева­ние почаще проявляется у малышей 3—8 лет, но бывает и В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 в более ранешном возрасте. Особенность хроническо­го неспецифического паренхима­тозного паротита заключается в продолжительности и цикличности тече­ния. Отмечается поражение почаще обеих околоушных желез. Обостре­ния могут появляться 6—8 раз в год В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17, сопровождаются подъемом темпе­ратуры тела, ухудшением общего состояния, возникновением боли и при­пухлости в области околоушных желез с одной либо 2-ух сторон. При выраженном воспалении наблюда­ются гиперемия и напряжение кожи околоушно-жевательной об­ласти В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17. При пальпации прощупыва­ется увеличенная, болезненная либо слабоболезненная, уплотненная, бугри­стая железа. При массировании об­ласти околоушной железы из слюн­ного протока выделяется вязкая, желеобразная слюна с примесью

250

гноя либо сгустков фибрина. В В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 острый период отделяемое из околоушного протока может отсут­ствовать.

В течении заболевания различа­ют три клинико-рентгенологиче-ские стадии: исходную, клини­чески выраженную и позднюю. В каждой стадии выделяют период В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 обострения и ремиссию. При опре­делении стадии заболевания учиты­вают нрав рентгенологических конфигураций в структуре железы, что выявляется при контрастировании обеих желез с следующим рентге­нологическим исследованием. Кон­трастную рентгенографию проводят после В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 купирования острых воспа­лительных процессов (в стадии ремиссии). Для контрастирования железы целенаправлено воспользоваться нагретым йодолиполом (30 % раствор йода в персиковом масле), что позволяет получить точный ри­сунок протоков железы. Можно также использовать водораствори­мые контрастные В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 вещества (76 % раствор верографина, 60 % раствор урографина). Но они имеют недочеты: 1) появляется потреб­ность в наивысшем сокращении времени меж наполнением желез контрастной массой и рентгеногра­фией, 2) сразу можно ис­следовать только В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 одну слюнную же­лезу, потому что введенное в проток контрастное вещество выводится в течение 2—3 мин.

Для контрастирования железы может быть использован водораство­римый рентгеноконтрастный пре­парат «Омнипак» (трийодсодержа-щий продукт с действующим ве­ществом йодгексолом В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 с 46,4 % рас­твором йода, отлично растворим в воде). Продукт не достаточно связывается с белками крови, стремительно и практически вполне выводится в неизмен­ном виде, малотоксичен.

Из методик рентгенографии с контрастным веществом В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 при пер­вичном обследовании малыша наи­более информативной является ор-

хопантомография, позволяющая изучить мгновенно обе же­лезы. Патогномоничные рентгено­логические симптомы приобретенного паротита: расширение основного выводного протока, неравномерное расширение и прерывистость про­токов В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 первого и второго порядка, возникновение круглых полостей диа­метром 1—4 мм заместо протоков III и IV порядка. Зависимо от ста­дии процесса поражение паренхи­мы железы прогрессирует, что про­является расширением В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 околоушно­го протока, поражением протоков I, II, III, IV, V порядка, увеличени­ем полостей (рис. 6.28).

На основании клинико-рентге-нологической картины заболевания у деток в различном возрасте уста­новлено, что приобретенный паротит протекает В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 как паренхиматозный.

Для постановки диагноза, оценки эффективности исцеления принципиальным остается цитологическое исследова­ние секрета из околоушных желез в период ремиссии. В каждой из ста­дий воспалительного процесса об­наружены форменные В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 элементы, выставленные клеточками эпителия и элементами приобретенного воспа­ления — клеточками лимфоидного ряда.

В последние годы более ин­формативным способом исследо­вания слюнных желез является УЗИ, позволяющее установить диагноз, стадию заболевания, выполнить контроль В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 на шагах исцеления. Способ эхографии осо­бенно показан в детском возрас­те, потому что является неинвазив-ным, коротким по времени, не вы­зывает негативного дела малыша к процедуре.

В каждой из стадий различают В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 клинически активное и неактивное течение (рис. 6.29). При активном течении процесса верно проявляют­ся все признаки обострения хрони­ческого паренхиматозного пароти-



Рис. 6.28. Хроническое неспецифиче­ское паренхиматозное воспаление око­лоушных слюнных желез. Контрастная рентгенограмма В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17.



Рис. 6.29. Приобретенный неспецифиче­ский паротит. Эхограмма.

та, которое выражено воспалитель­ной реакцией околоушной слюн­ной железы с общими симптомами воспаления. Длительность обострения в железе с активным те­чением от 2—3 нед до В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 2 мес. На­блюдается до 4—8 обострений в год. При неактивном течении обо­стрение приобретенного паренхима­тозного паротита протекает без вы­раженных местных и общих симп­томов воспаления, с 1—3 обостре­ниями в год. Чем В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 меньше возраст малыша, тем активнее протекает за­болевание.

251



В период ремиссии околоушная слюнная железа, обычно, не пальпируется либо может оставаться увеличенной. При массировании железы из околоушного протока выделяется секрет прозрачный либо с хлопьевидными включениями В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17.

Диагностика сложна при первом обострении заболевания, потому что приходится дифференцировать хро­нический паренхиматозный паро­тит от лимфаденита и новообразо­ваний этой области, новообразова­ний ветки нижней челюсти. Клини­ческая черта В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 процесса и повторные обострения позволяют исключить эпидемический паротит. Окончательный диагноз устанавли­вают только после ультразвукового либо рентгенологического и цитоло­гического исследовательских работ секрета обеих околоушных желез в период ремиссии (табл. 6.3).

Исцеление. При В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 лечении деток с приобретенным паренхиматозным па­ротитом трудности связаны с отсут­ствием точных представлений об его этиологии и патогенезе. Проводится в главном терапия всеохватывающая, симптоматическая с патогенетиче­ской направленностью (табл. 6.4).

В период обострения процесса В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 проводят бактерицидное и про­тивовоспалительное медикаментоз­ное исцеление. При гнойном отделяе­мом из околоушного протока либо выделение секрета с примесью гноя раз в день делают инстилляции смесей ферментов (химопсин, химотрипсин В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17), используя их спо­собность расщеплять при местном воздействии фибринозные образо­вания, разжижать вязкий секрет, оказывать антивосполительное, дегидратационное, антикоагуляци-онное и антисептическое действие, увеличивать фагоцитарную функцию лейкоцитов, провоцировать процес­сы репарации. Медикаментозное исцеление В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 соединяют с воздействием физических причин (УВЧ-тера­пия, флюктуоризация, лазерное облучение и др.) и ГБО. Применя-

252

ют также мазевые повязки с 30— 50 % веществом димексида. Димек-сид улучшает тканевую микроцир­куляцию, оказывает аналгезирую-щее В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17, бактериостатическое действие, содействует проведению лекарст­венных веществ через кожу.

В период ремиссии рекомендует­ся систематическое проведение всеохватывающего исцеления (2—4 курса в год), включающего общеукрепляю­щую терапию — витамины, иммуно-активные препараты, гипосенсиби-лизирующие средства, физиотера В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17­певтические процедуры, закалива­ние организма, санацию очагов хро­нических зараз (см. табл. 6.5).

Беря во внимание длительность за­болевания, тенденцию к прогресси-рованию патологических измене­ний в паренхиме желез и необходи­мость профилактической В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 терапии в период ремиссии, нужны на­блюдение и исцеление малышей в про­цессе диспансеризации.

^ Слюннокаменная болезнь подниж-нечелюстных слюнных желез — это хроническое, продолжительно протекаю­щее болезнь, вызванное нали­чием камня в выводном В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 протоке железы и сопровождающееся сиа-лоаденитом. У деток слюннокамен­ная болезнь встречается изредка.

Есть разные теории этиологии и патогенеза заболева­ния:

  1. нарушение минерального об­мена, увеличение экскреции Са2+ из протоков;

  2. механическое нарушение В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17 отто­ка слюны, связанное с аномалией развития протоков либо атонией гладкомышечных частей в стен­ках протоков желез. Застой слюны и следующее развитие воспали­тельных конфигураций могут способст­вовать образованию конкремента;

  3. наличие заразного про­цесса В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 17. Считают, что основой разви­тия камня является присутствие стрептококка, стафилококка, Е. со-Н, Zeptotrix buccalis и других микро­организмов.


v-finansirovanie-festivalya.html
v-finansovo-hozyajstvennaya-deyatelnost-publichnij-otchyot-ob-obrazovatelnoj-i-finansovo-hozyajstvennoj-deyatelnosti.html
v-finansovoj-politikoj.html