В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29


из артериального русла, время от времени склонна к ауторегрессии. Более нередко поражает кожу и подкожную жировую клетчатку, пореже паренхи­матозные органы, и очень изредка костную ткань.

Гемангиома наблюдается в 47,5 % случаев опухолей кожи и мягеньких тканей В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29. Поражения ЧЛО составляют 78,8 % [Колесов А.А., 1987]. Эта опухоль очень нередко (90 % случаев) проявляется при рождении малыша и изредка (10 %) — в 1-ые недели и месяцы жизни.

В ЧЛО различают последующие виды гемангиом В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29: обыкновенные (капил­лярные и клеточные), кавернозные, комбинированные (капиллярно-ка­вернозные) и смешанные.

Из всех встречающихся геманги­ом около половины относятся к клеточным и капиллярным, залега­ющим в неглубоких слоях кожи и подкожного жирового слоя.

Клиническая В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 картина. Деление ге­мангиом на клеточные и капилляр­ные по медицинской картине услов­но. По гистологической картине они отличаются (рис. 12.6).

^ Клеточная гемангиома представ­ляет собой более незрелую и примитивную по собственному В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 гистологи­ческому строению форму этой опу­холи, состоящую из ангиобластных клеток, которые закладываются в течение эмбрионального периода. Это очень брутальная и инвазив-ная опухоль. По размерам она мень­ше, чем капиллярная, мягенькой кон В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29­систенции, ярко-красной расцветки, встречается при рождении малыша. Капиллярная гемангиома развива­ется в 1-ые деньки либо недели жиз­ни. Она обычно размещается на коже, слизистых оболочках и в жи­ровом слое В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29, имеет разные раз­меры. В 1-ые деньки после рожде­ния, обычно, возникает мале­нькая припухлость бледно-розовой расцветки, со 2-го месяца и до 16— 20 мес происходит ее повышение. Рост этой опухоли на голове В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29, лице и шейке может быть бурным.



Рис. 12.6. Капиллярная гемангиома ви­сочной области и верхней губки.

Вероятен также процесс спон­танной регрессии клинического развития капиллярной гемангиомы (это наблюдается в 1-ые 4—5 лет жизни). В этих В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 случаях определяет­ся приметное изменение опухоли: в центре — побледнение либо изъязв­ление, по периферии — расцветка становится броской, потом происхо­дят разграничение основной массы опухоли с окружающими тканями, ее побледнение В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29, возникает дряб­лость. В следующие годы геман­гиома исчезает, оставляя участки модифицированной атрофической кожи с постепенным переходом к нормаль­ной структуре.

Спонтанная регрессия наблюдает­ся менее чем у 5—6,5 % малышей и полагаться на возможность спонтан В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29­ного исцеления нецелесообразно.

^ Кавернозная гемангиома состоит в большей степени из зрелых сосу­дов и синусоидальных кровяных областей. Этот вид гемангиом ха­рактеризуется брутальным бурным ростом в 1-ые недели жизни, за­вершающимся В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 к первому году жиз­ни. Кавернозные гемангиомы не Регрессируют.



Рис. 12.7. Капиллярно-кавернозная ге­мангиома околоушно-жевательной об­ласти.

Клинически кавернозная геман­гиома с первых же дней собственного раз­вития представляет собой В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 мягенькую, многодольчатую опухоль броского цвета. Она может локализоваться на коже, в подкожной жировой клет­чатке, более нередко размещается в зонах громоздкого кровопритока — в области головы, лица и шейки.

^ Комбинированная (капиллярно-ка­вернозная В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29) гемангиома состоит из незрелых капиллярных частей, дающих рост гемангиомы, и кавер­нозных пространств, ограниченных зрелыми эндотелиальными клетка­ми (рис. 12.7). Эта форма гемангио­мы при локализации ее в области лица и шейки может быть вариантом развития В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 капиллярной гемангиомы. При выраженном росте капилляр­ной гемангиомы время от времени появляется ее кавернозная часть, которая уси­ливает рост опухоли.

Отягощения встречаются при всех формах гемангиом. Более нередко наблюдаются изъязвления, кровотечения, инфицирование В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29, на­рушение актуально принципиальных функ­ций. Изъязвления, обычно, от­мечаются при резвом росте геман-


446

447



Рис. 12.8. Широкая капиллярная ан-гиодисплазия, синдром Штурге—Ве-бера.

гиомы. Нередко изъязвления сопро­вождаются кровотечением В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 и инфи­цированием, что существенно ухуд­шает состояние малыша и затрудня­ет исцеление.

Спонтанные кровотечения воз­никают при изъязвлении гемангио­мы либо ее травме, более нередко при кавернозных гемангиомах.

В особенности неблагоприятны ос В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29­ложнения гемангиом, локализую­щихся на лице и шейке, из-за возмож­ного появления функциональ­ных и косметических нарушений.

Ангиодисплазии — это сосудистые образования, состоящие из сосудов различного калибра, эндотелий кото­рых не склонен к пролиферации В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29. Они бывают капиллярными, арте­риальными, венозными и комбини­рованными. Клиническая картина находится в зависимости от уровня поражения сосу­дистого русла.

При капиллярных дисплазиях на­блюдается образование мягкоэла-стичной смеси, бледно-ро В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29­зового либо багрово-синюшного цвета, не выступающее над уровнем

448

кожи и бледнеющее при сдавлива­нии (рис. 12.8).

Главным различием ангиодисп­лазии от опухоли является отсутст­вие пролиферативной активности наличие сохранившихся эмбриона­льных В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 сосудов. Предпосылкой прогрес-сирования порока служит гемоди-намическая перестройка, часто обусловленная регионарной гипер-тензией, влияющей на окружающие ткани, в том числе на костные структуры с образованием внутри-костных полостей.

Диагностика. Установить диагноз гемангиомы В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 почти всегда нетрудно, но провести диффе­ренциальную диагностику с врож­денными ангиодисплазиями тяжело. В ряде всевозможных случаев нужно приме­нение дополнительных способов ис­следования, включая ангиографию.

К информативным неинвазив-ным способам диагностики В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 при ге­мангиомах и прирожденных ангиодис-плазиях относятся УЗИ, основан­ное на эффекте Допплера, МРТ, КТ (при поражении челюстных ко­стей), к инвазивным — пункция с следующим морфологическим исследованием и ангиография.

Обилие В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 форм проявления гемангиом в ЧЛО предназначает комбинацию клинических, инстру­ментальных и других способов ис­следования малыша. При клиниче­ском исследовании может быть установлен симптом «наливания», изменение цвета при перемене по­ложения, аускультативно В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 может быть выявлена пульсация и др.

Сочетание УЗИ с допплерогра-фией является высокоинформатив­ным диагностическим способом при исследовании личных параметров сосудистых новообразовании ЧЛО у малышей. Этот полный способ позволяет найти объем ново В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29­образования, его структуру, анато-мо-топографические взаимоотно­шения с окружающими тканями, гемодинамику и архитектонику со­судистой сети (рис. 12.9).

При ангиографическом иссле­довании широких гемангиом вы­являются 3 обычных признака: 1) точная ограниченность гемангио­мы В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29; 2) паренхиматозная фаза (нали­чие тканевых участков, имеющих дольчатое строение); 3) кровоснаб­жение опухоли по периферическому либо осевому типу, т.е. разветвление сосудов, питающих гемангиому.

Ангиография, как и УЗИ, позво­ляет найти сосудистый харак В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29­тер заболевания, выявить точную локализацию поражения, особен­ности гемодинамики (рис. 12.10). При ангиографии венозных дисп-лазий определяется образование без точных границ, представленное ве­нозными сосудами различного калибра с участками сужения и расширения в виде флебоэктазий В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29, что при диф­ференциальной диагностике врож­денных гемангиом и ангиодиспла­зии имеет решающее значение (рис. 12.11).

Исцеление. Показания к выбору того либо другого способа исцеления за­висят от вида опухоли, ее размера и В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 локализации, возраста малыша и его общего состояния, темпа роста опухоли, осложнений и функцио­нальных расстройств, которые воз­никают в итоге ее роста.

Исцеление гемангиом может быть оперативным и ограниченным.

^ Хирургическое В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 исцеление показано в тех случаях, когда можно удалить опухоль полностью в границах здоро­вых тканей без косметического вреда. При расположении геман­гиом на лице (нос, околоушная об­ласть) это не всегда удается.

^ Склерозирующую В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 терапию по ме­тодике полной одномоментной ин­фильтрации сосудистого новообра­зования 70 % спиртом целесообраз­но использовать у деток только при маленьких кавернозных гемангио­мах и венозных дисплазиях, лока-

Рис. 12.11. Ангиограмма при венозной В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 дисплазии щечной области.



Рис. 12.9. Эхо- и допплерограммы ге­мангиомы.






449


Рис. 12.10. Ангиограмма гемангиомы околоушно-жевательной области.

лизующихся в области слизистой оболочки полости рта, губ, языка и околоушно-жсвательной области. Этот способ основан на В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 том, что по­сле введения продукта появляется асептическое воспаление вследст­вие хим ожога тканей со­судистого образования с последую­щим рубцеванием. Спирт вводят конкретно в полость сосуди­стого образования до возникновения плотного инфильтрата В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29. После вве­дения спирта в патологический очаг вероятны формирование уча­стков некроза тканей опухоли, по­вышение температуры тела, аллер­гическая реакция (в виде крапив­ницы), в отдельных случаях алкого­льное возбуждение, потому скле-розирующую В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 терапию спиртом у деток следует проводить с осторож­ностью. У малышей первого и второго года жизни дозу склерозирующего раствора определяют в соответст­вии с массой тела и возрастом. Сле­дует В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 выделить, что при скорости кровотока в сосудистых новообра­зованиях более 10 см/с проведе­ние склерозирующей терапии 70 % спиртом малоэффективно.

Исследование отдаленных результа­тов склеротерапии показало, что почти всегда удается доби­ться полного исцеления В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 маленьких гемангиом с неплохим косметиче­ским эффектом.

Недочеты склерозирующей те­рапии: выраженная болезненность манипуляции, продолжительность лече­ния, нередкое появление некро­зов с следующим образованием грубых рубцов.

^ Криодеструкция (локальное замо­раживание) эффективна преимуще­ственно при В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 капиллярных формах гемангиом. Криодеструкцию прово­дят особым аппликатором водянистым азотом (температура кипе­ния -196 °С). При контакте аппли­катора с поверхностью гемангиомы происходит замораживание тканей опухоли при экспозиции от 30 с до В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 1 мин. В данном случае наблюдается

4S0

кристаллизация воды, составляю­щей 90 % массы живых организмов, что приводит к смерти тканей. Та­ким образом, достигается излече­ние гемангиом маленького размера и при низкой скорости кровотока.

Электрокоагуляцию как В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 самостоя­тельный способ используют в основ­ном для исцеления маленьких капилляр­ных гемангиом (телеангиэктазий) кожи и красноватой каемки губ. С помощью этого способа добиваются ра­дикализма в лечении и благоприят В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29­ного косметического результата.

Гормонотерапия является одним из «молодых» способов исцеления ге­мангиом сложной анатомической локализации. В первый раз применение преднизолона обрисовал Е.А. Meecks (1955) при синдроме Казабаха— Меритта. Внедрение этого пре­парата было нужно В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 для увели­чения числа тромбоцитов и повы­шения свертываемости крови у бо­льных малышей. Установлено, что в размеренных гемангиомах число туч­ных клеток в 3 раза больше, чем в неизмененной коже, а применение В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 преднизолона препятствует их син­тезу. При всем этом определяется умень­шение гемангиомы в размере.

Преднизолон дают по схеме из расчета 2—4 мг/кг массы тела ре­бенка (менее 40 мг в день) 24— 28 дней В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 — через один день в 6 и 9 ч утра, что совпадает с течением времени естест­венного выброса гормонов коры надпочечников. Этот продукт оста­навливает рост гемангиом и вызыва­ет склерозирование ангиоматозных тканей. При возобновлении роста В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 опухоли через 1,5—2 мес после пер­вого курса проводят повторный курс гормональной терапии.

При лечении гемангиом ЧЛО преднизолоном положительный эф­фект отмечается у 30—40 % боль­ных. Исцеление стероидами ведет к долговременному иммунологическому В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 компромиссу, повышению частоты болезней дыхательных путей. Расширение границ гормональной терапии не всегда оправдано.

Не утратила собственного значения при гемангиомах лучевая терапия: усо­вершенствование методики облуче-ниЯ, мелкое фракционное облуче­ние! внедрение мягенького рентге­новского В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 излучения явились важ­ными шагами в эволюции данного

способа.

При лечении широких геманги­ом лица (в особенности в области век) низковольтная рентгенотерапия яв­ляется способом выбора. При ней до­стигаются лучшие результаты в В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 косметическом плане. Но при­менение схожих способов исцеления у деток должно быть строго дозиро­вано, потому что повсевременно существует опасность развития лучевой болез­ни, нарушения роста скелета, воз­никновения атрофических измене В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29­ний кожи, эндокринных наруше­ний, лучевых катаракт, рака кожи.

^ Рентгеноэндоваскулярная окклю­зия (эмболизация). В итоге развития рентгеноэндоваскулярной хирургии в лечении сосудистых но­вообразований ЧЛО у малышей способ эмболизации занял крепкое место В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29. Этот способ заключается во введе­нии эмболизирующего вещества в просвет сосуда, питающего новооб­разование, с целью его обтурирова-ния. За счет понижения притока крови сосудистое новообразование существенно миниатюризируется, что по­зволяет использовать склерозирую-щую терапию В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29, криотерапию с более высочайшим эффектом. В качестве эм-болизирующих веществ используют разные препараты: гемостатиче-скую губку, тефлон, гидрогель и др. Мощная кровопотеря и по­вреждение лицевого нерва являлись частыми отягощениями при В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 ранее проводимых оперативных вмеша­тельствах. Рентгеноэндоваскуляр­ная окклюзия — очень перспек­тивный способ исцеления гемангиом, потому что дает возможность избежать опас­ных осложнений. Этот способ при­меняют в специализированных ан-гиографических В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 центрах, где есть соответственное оборудование и

Приготовленные CUCLinejinv-iDi

рентгеноангиохирургии.

^ Локальная гипертермия СВЧ элек­тромагнитного поля (ЭМП). Влия­ние сверхвысокочастотного ЭМП на биоткани основано на том, что полярные молекулы воды приходят в возбужденное состояние В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29, при всем этом появляются резонансные явле­ния и происходит разрыв внутри­молекулярных связей. Это дестаби­лизирует структуру воды, делает ее подвижной и чувствительной к раз­личным воздействиям. Повышение длительности деяния СВЧ-поля вызывает В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 лиофилизацию кле­точных структур, что в свою оче­редь оказывает влияние на угнетение синтеза опухолевых белков и, следователь­но, содействует смерти патологи­ческой ткани.

Методика выполнения локальной гипертермии СВЧ ЭМП состоит в последующем В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29: под наркозом под ниж­нюю границу опухоли вводят тем­пературный датчик, цифровое таб­ло которого находится в одном бло­ке с аппаратом «Яхта-3». Частота СВЧ-поля 915 МГц, длина волны 33 см. Излучатель В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29, превосходящий по площади гемангиому, присоеди­няют к аппарату и системе охлаж­дения поверхности кожи, потом плавненько включают мощность СВЧ до стабилизации температуры в опухоли в границах 43—44 °С в те­чение 5—6 мин, потом В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 мощность понижают и через 10 мин излучатель отключают, но он остается на коже до выравнивания температуры.

Для удачного исцеления больших и широких гемангиом ЧЛО у деток способ локальной гипертермии СВЧ ЭМП может В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 употребляться само­стоятельно и в купе с рентге­ноэндоваскулярной окклюзией. Са­мостоятельно он может быть приме­нен при гемангиоме объемом не бо­лее 100 см3 и скорости кровотока не выше 10—15 м/с. Выполнение мето­да при В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 гемангиоме, объем которой более 100 см3 и скорость кровотока выше 10—15 м/с, просит проведе-

451



Рис. 12.12. Локальная СВЧ ЭМП - ги­пертермия капиллярно-кавернозной ге-мангиомы околоушно-жевательной об­ласти.



Рис. 12.13. Внешний облик хворого с В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 артериовенозными коммуникациями.

ния рентгенангиоокклюзии с целью понижения скорости кровотока в опухоли, что увеличивает эффектив­ность СВЧ ЭМП (рис. 12.12).

Главные этапы диагностики и исцеления сосудистых новообразова­ний — гемангиом и ангиодиспла-зий В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 — представлены в табл. 12.1.

Артериовенозные коммуникации (свищи) с локализацией в мягеньких тканях и челюстных костях (кост­ные формы гемангиом). Артериове-

/1СТ

нозные коммуникации (АВК) с ло­кализацией в области верхней либо нижней челюстей В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 — это сосудистые пороки, встречающиеся нечасто и представляющие огромные трудно­сти для диагностики и исцеления. Они наблюдаются у пациентов с момента рождения, но их главные клинические проявления почаще появляются после 7—11 лет на фоне гормональной В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 перестройки. Предпосылкой прогрессирования поро­ка является гемодинамическая пе­рестройка, нередко связанная с регио­нарной гипертензией, влияющей на окружающие ткани, в том числе на костные структуры, с образованием внутрикостных полостей.

Сосудистые дисплазии верхней и В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 нижней челюстей сопровождаются поражением не только лишь кости, да и мягеньких тканей лица. В литературе описано много случаев смертельного финала в связи с громоздкой крово-потерей как до исцеления, так В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 и во время оперативных вмешательств на пораженной челюсти. Очень принципиально определение ранешних призна­ков этой патологии.

Более соответствующими клиниче­скими признаками АВК в области верхней либо нижней челюстей в ранешние сроки служат возникновение сла-бовыраженной В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 припухлости мягеньких тканей щеки, телеангиэктазии на коже, с течением времени нарастающая по­движность зубов и гиперемия десне-вого края этих зубов (при всем этом зубы интактны), кровотечение. Кровоте­чение появляется или В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 в итоге удаления патологически подвижных зубов, или спонтанно из поддесне-вого края, также во время проре­зывания неизменных зубов. При по­ражении верхней челюсти нередко от­мечаются носовые кровотечения.

При клиническом осмотре В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 опреде­ляются повышение тела челюсти, асимметрия лица за счет наличия артериовенозных свищей в области мягеньких тканей, сосудистого рисун­ка различной степени интенсивно­сти (рис. 12.13) на коже либо слизи-

Таблнца 12.1. Главные симптомы В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29, способы диагностики и исцеления сосудистых новообразований ЧЛО в детском возрасте



Нозологическая форма

Симптомы заболевания

Способы диагностики

Способы исцеления

Капиллярная гемангиома

Ярко-розового либо красноватого цвета, с четкими границами, выступающее над уровнем кожи образование, исчезаю­щее при надавливании

\намнез В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29. Осмотр. Пальпа­ция. УЗ И

<.риодеструкция. Тазеротерапия

Кавернозная гемангиома А. Большая

Ограниченное образование, мягкоэластичной консистен­ции, выступающее над уров­нем окружающих мягеньких тка­ней и занимающее одну ана­томическую область. При па­льпации безболезненно, сим В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29­птом «сдавливания и напол­нения» положительный, объ­емом менее 100 см

Анамнез. Осмотр. Пальпа­ция. УЗИ + доп-плерография

Локальная гипер­термия СВЧ ЭМП. Склерозирующая терапия

Б. Широкая

Образование мягкоэластич­ной смеси, выступа-

Анамнез. Осмотр. Пальпа-

Внутрисосудистая эмболизация. Ло-




ющее В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 над уровнем окружаю­щих мягеньких тканей, занима-

ция. УЗИ + доп-плерография

кальная гипертер­мия СВЧ ЭМП.




ющее несколько анатомиче-

(скорость крово-

Гормонотерапия.




ских областей, объемом более

тока более 10

Склерозирующая терапия (70 % спирт)




100 смЗ; симптом В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 «сдавлива-

см/с). Ангиогра-




ния и наполнения» положи-

фия




тельный, скорость кровотока более 10 см/с







Капиллярная дисплазия

Образование мягкоэластич­ной смеси, бледно-

Анамнез. Осмотр. Пальпа-

Лазеротерапия




розового цвета, время от времени багро­во-синюшное, не В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 выступаю­щее над уровнем кожи, при надавливании белеет, сим­птом «наполнения» отрица­тельный

ция




Венозная

Образование мягкоэластич-

Анамнез.

Внутрисосудистая

дисплазия

ной смеси, без чет-

Осмотр. Пальпа-

склерозирующая терапия (3 % рас­твор тромбовара).




ких границ, колер кожи либо слизистой оболочки В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 по-

ция. УЗИ + доп-плерография.




лости рта синюшный. Симп-

Ангиография,

Непрямая склеро-




том «сдавливания и наполне­ния» положительный

ровная флебо­графия

зирующая терапия (70 % спирт)

стой оболочке полости рта, повы- Рентгенологически отмечаются
шение температуры кожи и слизи- участки В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 разволокнения костной
стой оболочки над очагом пораже- ткани крупнопетлистого строения,
ния. При аускультации выслушива- сочетающиеся с участками деструк-
ются твердый диастолосистоличе- ции ячеистого нрава. Определя-
ский шум в области сонных арте- ется патологическая В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 резорбция кор-
рий на стороне поражения и пуль- ней молочных зубов, что приводит
сация в области мягеньких тканей по- к их выраженной подвижности, за­
раженного отдела лица. чатки неизменных зубов сдвинуты,

4S В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 293



отмечается задержка их формирова­ния (рис. 12.14).

КТ не дает точного представле­ния о нраве поражения, но при всем этом исследовании можно об­наружить объемное новообразова­ние с нечеткими границами, вы­полняющее всю В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 толщу тела челю­сти, также его соотношение с воз­духоносными пазухами и полостью черепа (рис. 12.15, а).

При допплеровском УЗИ у деток отмечается твердый систолический шум в сонных артериях, скорость кровотока в области В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 поражения и по сонным артериям 40—50 см/с и выше (рис. 12.15, б).

Одним из более действенных способов диагностики артериовеноз-ной дисплазии ЧЛО является ан­гиография. Ангиографическая кар­тина при данной патологии В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 харак­теризуется локализованным скоп­лением контрастного вещества в толще челюсти, без точных границ. Вены контрастируются на 1—2-й секунде, несколько деформирова­ны, маленького поперечника, умерен­но извиты (рис. 12.15, в). При по­ражении нижней В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 челюсти имеются конфигурации нижнечелюстной и подъязычной артерий, которые в ряде всевозможных случаев деформированы, изви­ты, время от времени расширены. К зоне по­ражения в нижней челюсти подхо­дит огромное количество как больших, так и маленьких В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 артерий, пронизывающих нижнюю челюсть на различных уров­нях (в области нижнечелюстного отверстия либо в местах прикрепле­ния подбородочно-язычной и под-

Рис. 12.14. Артериовенозные коммуникации. Ортопантомо-грамма.

бородочной-подъязычной мускул В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29). Другие артерии способны достигать зоны поражения через нижнечелю­стное отверстие с контралатераль-ной стороны, проходя через перед­ний отдел нижней челюсти.

Главным источником крово­снабжения АВК верхней челюсти является верхнечелюстная артерия. Уже в В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 исходных отделах верхнече­люстная артерия увеличена в диа­метре, извита и в толще кости сли­вается в конгломерат деформиро­ванных сосудов без точных границ. Другими источниками кровоснаб­жения зоны поражения верхней че­люсти В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 в большинстве случаев служит лицевая артерия, которая дает свои диста-льные ветки в зону поражения (рис. 12.15, г).

Более действенным способом исцеления АВК ЧЛО у малышей, разрабо­танным в последние годы на кафед­рах В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 детской хирургии МГМСУ и детской челюстно-лицевой хирур­гии РГМУ, является сочетание эн-доваскулярной окклюзии (эмболи-зации) с внутрикостным введением водянистого биополимерного клея. Этот способ основан на ограниче­нии притока В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 крови и перестройке гемодинамики в купе с закры­тием костных полостей и последу^ ющей репарации, что дает стойкий целебный эффект.

Детки с сосудистыми новообразо­ваниями должны лечиться в специ­ализированных детских В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 челюстно-лицевых стоматологических подраз­делениях больницы и стациона­ра. Исцеление нужно начинать



Рис. 12.15. Артериовенозные коммуникации.

а - КТ в формате 3D костей лицевого скелета; б - УЗИ с допплерографией; в - ангио-

грамма; г — МРТ мягеньких тканей головы В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29.

4SS






Рис. 12.16. Капиллярная лимфангиома верхней губки.

сходу после обнаружения гемангио-мы (недоношенность не является противопоказанием). Исцеление и ре­абилитацию проводят в критериях диспансеризации (см. Диспансери­зация детского населения у стома­толога В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29).

12.2.4. Лимфангиома

Посреди новообразований и опухолей лица, полости рта и шейки у деток лимфангиома занимает особенное мес­то, что обосновано отсутствием одного представления о ее происхожде­нии, многообразии клинических проявлений, разных по морфо­логической структуре В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 и локализа­ции лимфангиом, трудностями диа­гностики, отсутствием радикально­го метода исцеления.

Существует два представления о проис­хождении лимфангиом: одни авто­ры относят эти опухоли к истин­ным, другие к порокам развития лимфатической системы В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29.

Доказательством того, что лим­фангиома появляется вследствие диз-эмбриогенеза лимфатической сис­темы, является последующее: лимфан­гиома в большинстве случаев бывает врожден­ной либо проявляется скоро после рождения, может сочетаться с дру В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29­гими прирожденными пороками раз­вития. Лимфангиомы могут воспа­ляться.

Лимфангиома ЧЛО у малышей со­ставляет 6—9 % доброкачественных мягкотканных опухолей, посреди со­судистых — 9—18 %. Лимфангиомы головы и шейки составляют 52—54 % всех лимфангиом, и практически В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 у всех деток (65—85 %) они появляются при рождении либо в 1-ые месяцы жизни.

Лимфангиомы по морфологиче­скому строению бывают капилляр­но-кавернозными, кавернозными, кистозными, кистозно-кавернозны-ми, по степени роста — ограничен­ными, диффузными, поверхност В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29­ными, глубокими, по локализа-

456

ции — в области лица, шейки, поло­сти рта [Фролова А.И., 1983].

Эта опухоль может локализовать­ся в одном анатомическом секторе либо распространяться на несколько примыкающих областей. На В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 шейке наибо­лее нередкой ее локализацией являет­ся поднижнечелюстная, позадиче-люстная и надключичная области, часто с распространением на об­ласть лица, дна полости рта и язы­ка. На лице она более нередко по­ражает В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 верхнюю губу, щечную и околоушную области и часто язык.

Клиническая картина лимфангио­мы у деток находится в зависимости от ее локализа­ции, анатомо-топографических осо­бенностей пораженной области, размера, распространения и гисто В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29­логической структуры.

Лимфангиома лица. При изолиро­ванном поражении верхней губки (рис. 12.16), обычно, определя­ется припухлость половины губки мягенькой тестоватой смеси, безболезненная при пальпации, без точных границ, распространяющая­ся в область носогубной борозды, что В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 вызывает сглаженность послед­ней. При малозначительном пораже­нии возрастает толщина губки, при более выраженном — приметно повышение продольного и попереч­ного ее размеров. Красноватая каемка губки расширена, угол рта растянут и опущен.

Главным В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 клиническим (патогно-моничным) диагностическим при­знаком лимфангиомы считается на­личие на слизистой поло­сти рта, губки единичных либо множе­ственных пузырьков, заполненных прозрачным либо кровянистым со­держимым и рассеянных по В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 поверх­ности слизистой оболочки губки либо сгруппированных по полосы смыка­ния губ (рис. 12.17).

Лимфангиома щечной области представляет собой опухолевидную припухлость без точных границ, пе­реходящую в неизмененные окружа^ ющие ткани, мягенькой В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 тестоватой

смеси, безболезненную при пальпации. При наличии больших морфологических структур (кистоз-но-кавернозной формы) лимфан­гиома может контурироваться и вы­бухать кнаружи либо в сторону пред­дверия полости рта. Цвет кожных покровов над новообразованием чаше всего В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 не изменен. Но воз­можен синий колер кожи за счет просвечивания содержимого поверхностно расположенных круп­ных полостей. При всем этом наблюдает­ся симптом зыбления и вероятна подчеркнутость сосудистого рисун В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29­ка подкожных вен вследствие атро­фии жировой клетчатки.

На слизистой щеки имеются пузырьковые высыпания. Пузырьки лимфангиомы не всегда определяются сразу с вы­явлением новообразования. Они могут показаться через некое время, даже через пару лет В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 после обнаружения лимфангиомы (при воспалении, после травмы либо оперативного вмешательства).

Может быть распространение опу­холи щечной области и половины верхней губки на подглазничную об­ласть и боковую поверхность носа, вследствие чего В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 появляется дефор­мация половины кожно-хрящевого отдела носа со смещением крыла носа вниз.

При поверхностном расположе­нии лимфангиомы в околоушной об­ласти, в подкожной жировой клет­чатке, над фасцией железы клини­ческая картина сходна В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 с такой при локализации опухоли в щечной области.

При глубочайшем расположении лимфангиомы, под плотной фас­цией околоушной слюнной железы, в толще железы либо под железой, клинические проявления этой опу­холи В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 другие. Расцветка кожных покро­вов над новообразованием не изме­нена, при пальпации определяется безболезненная, плотноэластичной смеси припухлость, не­сколько контурируемая.



Рис. 12.17. Пузырьковые высыпания на слизистой щеки при лимфан-гиоме.

Вероятна локализация лимфан­гиомы в В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29 области глазницы, половины лица. В первом случае наблюдается утолщение век, в особенности за счет диффузной припухлости, при паль­пации тестоватой смеси, без точных границ, безболезненная. Глазная щель сужена либо полно В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29­стью сомкнута, кожа век обыкновенной расцветки либо с синюшным цветом (рис. 12.18).

По краю века, на конъюнктиве вероятны пузырьковые высыпания с серозным либо кровянистым со­держимым, которые могут взрываться и кровоточить. При распростране В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма - страница 29­нии лимфангиомы на ретробуль-



v-fizicheskaya-kultura-i-sport-doklad-glavi-administracii-kasimovskogo-municipalnogo-rajona-ryazanskoj-oblasti-popova-e-i.html
v-fizicheskaya-kultura-i-sport-poyasnitelnaya-zapiska-k-dokladu-mera-gorodskogo-okruga-tolyatti-o-dostignutih-znacheniyah.html
v-fiziologicheskie-osobennosti-ras.html