V. Гепатобиллиарная система

ИСТОРИЯ Заболевания

Выполнил: студент ___ курса

___________факультета

Группа______, И.О.Фамилия

Педагог: должность,

И.О.Фамилия

Томск – 20 г.


Общая схема истории заболевания

I. Изложение результатов обследования:

- анамнез;

- данные беспристрастного обследования;

- данные параклинического (лабораторное, инструментальное и особое) обследования.

II. Обоснование диагноза (проф комментарий медицинской картины).

Рассуждение доктора излагается в форме:

- подготовительного диагноза;

- плана дифференциального диагноза;

- обоснованного диагноза;

- этапного эпикриза V. Гепатобиллиарная система при изменении состояния хворого (улучшение, ухудшение); изменении диагноза; окончании шага исцеления;

- заключительного диагноза.

Перед написанием этапного, заключительного эпикризов проводится полное обследование хворого:

- личное;

- беспристрастное;

- параклиническое.

В дневниках истории заболевания, этапном и заключительном эпикризах регится только изменение статуса хворого.


Общие сведения о нездоровом

(могут быть рекомендованы для всех клинических V. Гепатобиллиарная система дисциплин)

1. Фамилия, имя, отчество____________________________________

___________________________________________________________

2. Возраст____________, пол_________________________________

3. Образование_____________________________________________

4. Место работы____________________________________________

5. Занимаемая должность____________________________________

6. Семейное положение______________________________________

7. Место жительства_________________________________________

___________________________________________________________

8. Дата поступления в клинику________________________________

9. Дата выписки из клиники__________________________________

10. Дата курации_____________________________________________

11. Диагноз направления______________________________________

12. Диагноз клинический:

Основной (если комбинированный, то непременно указать тип комбинированного диагноза: конкурирующие, сочетанные заболевания либо основное и фоновое):

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Осложнения___________________________________________________________________________________________________________

Сопутствующие

заболевания______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


ДАННЫЕ РАССПРОСА Хворого

Жалобы V. Гепатобиллиарная система хворого

Жалобы главные и дополнительные могут быть:

а) предъявленными;

б) выявленными.

Жалобы могут отсутствовать в реальный момент, но могут появляться в определенных критериях, в определенный период времени.

Главные: охарактеризовывают основное болезнь.

Дополнительные: охарактеризовывают сопутствующие заболевания.

Основное болезнь:

1. Болезнь, определяющее тяжесть состояния хворого.

2. Болезнь, по поводу которого пациент лечится, обследуется V. Гепатобиллиарная система (в стационаре либо амбулатории).

I. Нервно-психическая система

1. Настроение и смена его. Завышенная раздражительность. Особенности поведения. Работоспособность.

2. Память (на истинные и прошлые действия). Внимание, его концентрация.

3. Сон (глубина, длительность, нрав сновидений, бессонница).

4. Боль в голове (локализация, иррадиация, интенсивность, нрав, что провоцирует возникновение боли, что купирует боль, периодичность).

5. Головокружение (нрав, условия V. Гепатобиллиарная система возникновения, сопутствующие симптомы).

6. Другие жалобы со стороны нервной системы.

II. Cердечно-сосудистая система

1. Боли в области сердца.

2. Сердцебиение.

3. Одышка и (либо) удушье.

4. Кашель, кровохарканье.

5. Тяжесть в эпигастральной области.

6. Отеки.

7. Боль в голове.

8. Слабость, головокружение.

9. Лихорадка.

1. Боли в области сердца:

1) Локализация – за грудиной.

2) Иррадиация – левое плечо, левая лопатка, локтевая поверхность предплечья, IV V. Гепатобиллиарная система-V пальцы, шейка, челюсть, зуб, глаз, ухо.

3) Интенсивность – разная, от слабеньких до невыносимых.

4) Нрав – давящие, сжимающие, жгучие и др.

5) Длительность – от нескольких минут до 30' и поболее.

6) Частота приступов – от редчайших до нередких (пару раз в денек).

7) Условия возникновения приступа: физическая нагрузка, чувственная нагрузка, после пищи, ночные боли, вдыхание V. Гепатобиллиарная система прохладного воздуха.

8) Воздействие нитроглицерина – устраняет боль в течение 1–3 минут.

2. Сердцебиение – бессчетные синдромы конфигурации и нарушения ритма сердца.

3. Одышка и (либо) удушье.

4. Кашель, кровохарканье.

5. Тяжесть в эпигастральной области – дефицитность правых отделов сердца (увеличение давления в венах огромного круга кровообращения, повышение печени).

6. Отеки.

7. Боль в голове.

8. Головокружение, обморок, коллапс, шок.

9. Лихорадка V. Гепатобиллиарная система.

III. Система дыхания

1. Одышка и (либо) удушье.

2. Кашель.

3. Кровохарканье.

4. Боли в грудной клеточке.

5. Лихорадка.

IV. Система пищеварения

1. Болевой синдром:

- локализация;

- иррадиация;

- нрав;

- течение (периодичность);

- интенсивность;

- связь с приемом еды;

- что снимает, уменьшает боль.

2. Диспепсический синдром:

1) нарушение аппетита:

- ослабление, полная утрата;

- омерзение к мясной, жирной еде;

- резвое насыщение;

- сухость во рту;

- слюнотечение;

- горечь во рту V. Гепатобиллиарная система;

2) пищеводная диспепсия:

- рвота;

- отрыжка;

- дисфагия;

3) поджелудочная:

- изжога;

- горечь;

- отрыжка;

- тошнота;

- рвота;

4) пищеварительная:

- запоры;

- поносы;

- метеоризм.

3. Синдром общих проявлений заболевания:

1) астеновегетативный синдром:

- слабость;

- подавленное настроение;

- раздражительность;

- бессонница;

- понижение работоспособности;

- противные чувства в области сердца;

- боль в голове;

- нарушения равновесия;

2) истощение;

3) лихорадка.

V. Гепатобиллиарная система

1. Болевой синдром.

2. Диспепсический синдром.

а) нарушение V. Гепатобиллиарная система аппетита:

- ослабление, полная утрата;

- омерзение к жирной еде;

- резвое насыщение;

б) оральная диспепсия:

- сухость во рту;

- завышенное слюнотечение;

- горечь во рту;

в) пищеводная диспепсия – жжение за грудиной, в эпигастральной области;

г) поджелудочная диспепсия:

- отрыжка;

- тошнота;

-рвота;

д) пищеварительная диспепсия:

- запоры;

- поносы;

- метеоризм.

3. Желтуха.

4. Кожный зуд.

5. Портальная гипертензия V. Гепатобиллиарная система.

6. Геморрагический синдром.

7. Печеночная энцефалопатия:

- заторможенность;

- эйфория;

- замедление мыслительных процессов;

- апатия;

- нарушение сна;

- сонливость деньком;

- нарушение речи;

- галлюцинации.

8. Лихорадка.


v-g-rasputin-proshanie-s-materoj-stranica-18.html
v-g-rasputin-proshanie-s-materoj-stranica-3.html
v-g-rasputin-proshanie-s-materoj-stranica-9.html